L’atropina (più precisamente, atropina solfato) è un alcaloide caratterizzato da un’importante attività antimuscarinica (gli antimuscarinici sono farmaci che inibiscono gli effetti della acetilcolina a livello della muscolatura liscia, delle ghiandole e del cuore). Contengono atropina le bacche di diverse piante della famiglia delle Solanacee come ad esempio la belladonna (Atropa belladonna, l’ingestione delle cui bacche può essere mortale) e lo stramonio comune (Datura stramonium).
A livello oculare, l’atropina causa il rilasciamento del muscolo costrittore della pupilla e del muscolo ciliare. La sua attività pertanto è caratterizzata da una efficace e prolungata azione midriatica e cicloplegica (il termine midriasi indica la dilatazione della pupilla, mentre il termine cicloplegia indica la paralisi del muscolo ciliare).
La midriasi inizia piuttosto velocemente, raggiunge il picco entro i 50 minuti, rimane stabile per 2 o 3 giorni dopodiché scompare completamente nel giro di 8-12 giorni. L’azione cicloplegica si evidenzia entro 2 o 3 ore e permane a volte per un paio di settimane. La persistenza dell’effetto si osserva soprattutto con la concentrazione più elevata (10 mg/ml) e particolarmente nei soggetti con iridi fortemente pigmentate. L’atropina ha anche proprietà antiflogistiche (antinfiammatorie) e decongestionanti.
L’importante attività midriatica e cicloplegica rende l’atropina utile nella diagnostica oculare e in particolare nella refrazione in cicloplegia dei bambini di età inferiore ai 6 anni. Le notevoli attività midriatica e antinfiammatoria le conferiscono una notevole utilità nel trattamento dei processi infiammatori dell’uvea, soprattutto per la prevenzione delle sinechie (aderenze che si formano tra l’iride e le altre strutture della camera anteriore dell’occhio).
A cosa serve
L’atropina è particolarmente indicata per l’esame dei mezzi trasparenti e del fondo dell’occhio; trova impiego anche, associata ad altri farmaci, nei processi infiammatori dell’uvea non ipertensivi sia primari che secondari.
Il collirio
Posologia
Instillare nell’occhio interessato 1 o 2 gocce di collirio, soluzione 3 volte al dì per i 3 giorni precedenti l’esame clinico o secondo prescrizione medica.
Soggetti in età pediatrica
L’atropina è controindicata nei bambini di età inferiore ai 3 anni.
Modo di somministrazione
Al fine di evitare un eccessivo assorbimento sistemico è opportuno, dopo l’instillazione, eliminare l’eccesso di farmaco e chiudere per circa 1 minuto i punti lacrimali con una pressione digitale.
In caso di trattamento concomitante con altre medicazioni oculari, si devono aspettare almeno 5 minuti tra una instillazione e l’altra.
Effetti collaterali e controindicazioni
L’atropina, se accidentalmente ingerita o se impiegata per lungo periodo a dosi eccessive, può determinare fenomeni tossici. Un eccesso di dose in bambini o in soggetti particolarmente predisposti può provocare reazioni tossiche generali.
Il farmaco va quindi tenuto lontano dalla portata dei bambini. L’atropina deve essere usata con grande cautela nei soggetti con predisposizione all’aumento della pressione endoculare e negli anziani perché potrebbe verificarsi un attacco di glaucoma acuto con le sue gravi conseguenze. L’atropina 5 mg/ml e 10 mg/ml collirio, soluzione è da usarsi esclusivamente per somministrazione topica oculare, evitando l’instillazione quando la mucosa o la cute siano infiammate o comunque lese.
Gravidanza e allattamento
Allo stato attuale non sono noti effetti teratogenetici ed embriotossici dell’atropina nell’uso oftalmico.
Guida di veicoli e utilizzo di macchinari
L’atropina compromette la capacità di guidare veicoli o di usare macchinari. Gli effetti cicloplegico e midriatico dell’atropina, infatti, possono modificare la capacità visiva del paziente in modo tale da rendere difficile la guida di autoveicoli e l’uso di macchinari.
L’atropina è controindicata in caso di:
- ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti contenuti nella preparazione;
- soggetti affetti da glaucoma o che presentano angolo camerulare stretto; nelle ulcere perforanti periferiche della cornea, l’uso dell’atropina potrebbe causare erniazione dell’iride attraverso la lesione;
- bambini sotto i 3 anni di età.
Interazioni dell’atropina con altre sostanze
Esiste una normale interazione tra l’attività parasimpaticolitica dell’atropina con i farmaci colinomimetici e gli inibitori delle colinesterasi che viene vantaggiosamente utilizzata per controllare sia il suo effetto topico (pilocarpina) che il suo eventuale effetto sistemico (fisostigmina).
Effetti avversi dell’atropina
La perdita transitoria del potere di accomodazione (l’accomodazione, in oculistica, è il meccanismo autonomo dell’apparato visivo che permette di creare sulla retina immagini a fuoco di oggetti posti a distanza inferiore rispetto al punto remoto o infinito nella visione emmetrope, ovvero quella nella quale si raggiunge la rifrazione ideale di un occhio) è una conseguenza del tutto normale dell’atropina.
Gli effetti indesiderati che possono verificarsi in seguito all’utilizzo di atropina sono elencati in base alla Classificazione per sistemi e organi, in ordine decrescente di gravità all’interno di ciascuna classe di frequenza: Molto comune (≥1/10); Comune (≥1/100, <1/10); Non comune (≥1/1.000, <1/100); Raro (≥1/10.000, <1/1.000); Molto raro (<1/10.000) e Non nota (non può essere definita sulla base dei dati disponibili).
Le seguenti reazioni avverse sono state riportate con atropina collirio:
Patologie dell’occhio
Frequenza non nota: reazioni oculari irritative incluso congiuntivite follicolare, edema oculare, iperemia oculare e eczema palpebrale, visione offuscata e azione temporanea normale midriatica dell’atropina che causa midriasi e azione cicloplegica che portano alla perdita transitoria del potere di accomodazione.
Disturbi del sistema immunitario
Frequenza non nota: ipersensibilità con sintomi di rash.
Patologie gastrointestinali
Frequenza non nota: secchezza delle fauci.
Disturbi del metabolismo e della nutrizione
Frequenza non nota: inappetenza.
Patologie del sistema muscoloscheletrico e del tessuto connettivo
Frequenza non nota: debolezza muscolare.
Patologie del sistema nervoso
Frequenza non nota: sonnolenza, cefalea e diminuzione delle secrezioni organiche (incluso diminuzione della sudorazione che causa febbre).
Disturbi psichiatrici
Frequenza non nota: stato confusionale, allucinazione e eccitazione (agitazione).
Patologie della cute e del tessuto sottocutaneo
Frequenza non nota: arrossamento del volto.
Sovradosaggio – In caso di ingestione accidentale o di sovradosaggio di atropina, somministrare la fisostigmina salicilato o altro inibitore reversibile dell’acetilcolinesterasi oltre alla normale terapia sintomatica.
Segnalazione delle reazioni avverse sospette – La segnalazione delle reazioni avverse sospette che si verificano dopo l’autorizzazione del medicinale è importante, in quanto consente un monitoraggio continuo del rapporto beneficio/rischio del medicinale. Agli operatori sanitari è richiesto di segnalare qualsiasi reazione avversa sospetta tramite il sistema nazionale di segnalazione all’indirizzo http://www.aifa.gov.it/responsabili.
Per ulteriori approfondimenti: Banca Dati AIFA.
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