La furosemide è una molecola appartenente alla categoria dei diuretici dell’ansa; questi farmaci sono così denominati perché agiscono in una porzione specifica del nefrone, l’organo filtrante del rene, detta ansa di Henle. Sono i diuretici più efficaci e a più rapida insorgenza d’azione tanto da essere anche definiti diuretici drastici. Per questo motivo sono i farmaci di prima scelta per l’edema polmonare acuto e per l’insufficienza cardiaca, dove l’azione diuretica è di particolare importanza.
Nel nostro Paese il farmaco viene venduto con il nome commerciale Lasix dalla società Sanofi-Aventis, nella forma farmaceutica di compresse da 25 mg e fiale di soluzione per infusione da 20 mg, 250 mg e 500 mg. Il principio attivo è inoltre commercializzato da diverse altre società farmaceutiche come farmaco equivalente.
Come nel caso di alcuni altri farmaci diuretici, la furosemide è inclusa nella classe S5 di una lista di farmaci proibiti dalla Agenzia Mondiale Anti-Doping mondiale in quanto il suo utilizzo potrebbe risultare finalizzato a mascherare il ricorso a farmaci dopanti.
La furosemide, oltre che per l’uso in pazienti umani, viene utilizzata anche in ambito veterinario per prevenire l’epistassi in cavalli da corsa purosangue e trottatori nel corso delle gare.
Indicazioni principali
Le principali indicazioni all’utilizzo di furosemide (Lasix) sono:
- trattamento di tutte le forme di edemi di genesi cardiaca; ascite in seguito a cirrosi epatica, ostruzione meccanica od insufficienza cardiaca; edemi di origine renale (nella sindrome nefrosica anche in combinazione con ACTH o corticosteroidi);
- trattamento degli edemi periferici;
- trattamento dell’ipertensione di grado leggero o medio.
Modalità di utilizzo
Sono diverse le forme farmaceutiche presenti sul mercato; per quanto riguarda la furosemide (Lasix) in compresse da 25 mg, è consigliata l’assunzione di 1-3 compresse in unica assunzione, scegliendo l’orario a seconda di quando si vuole ottenere l’effetto diuretico.
Lo stesso dosaggio può essere utilizzato nel trattamento dell’ipertensione arteriosa (pressione alta).
In caso di mancato o insufficiente effetto è possibile ripetere il dosaggio quando sono trascorse almeno 4 ore dalla prima assunzione.
Per quanto riguarda la furosemide (Lasix) in fiale e la furosemide (Lasix) in compresse da 500 mg, la dose dev’essere adeguata a quelle che sono le esigenze e le necessità del paziente. Di seguito alcune indicazioni.
Adulti – La dose iniziale è di 250 mg di furosemide (Lasix) (vale a dire mezza compressa).
La dose deve essere regolata con attenzione nei pazienti con insufficienza renale cronica allo scopo di risolvere gradualmente l’edema: se non si ottiene una diuresi soddisfacente, la dose può essere aumentata con incrementi di 250 mg, a intervalli di 4-6 ore, fino ad arrivare a una dose massima di 2 compresse (1.000 mg). Devono essere monitorati lo stato di idratazione e gli elettroliti sierici del paziente e deve essere valutata periodicamente la risposta al trattamento.
La durata della terapia dipende dalla natura e dalla gravità della patologia.
Soggetti in età pediatrica – La dose da 500 mg non è raccomandata nei bambini e negli adolescenti di età inferiore a 18 anni a causa della scarsità di dati disponibili sulla sicurezza e l’efficacia del prodotto. Altre forme farmaceutiche, o dosaggi, potrebbero essere maggiormente appropriati per la somministrazione a questa popolazione di pazienti.
Pazienti con compromissione epatica e soggetti anziani – Si raccomanda di eseguire una cauta titolazione fino a quando non si ottiene la risposta richiesta.
La compressa va ingerita intera, senza masticarla, senza cibo e con una quantità adeguata di liquidi (per esempio, un bicchiere di acqua).
Di seguito le indicazioni per la formulazione in fiale.
In presenza di disturbi dell’assorbimento intestinale o quando è richiesta la rapida rimozione del liquido edemigeno è indicato l’impiego parenterale di furosemide (Lasix) fiale alla dose di 20 mg (1 fiala) 1-2 volte al giorno, a seconda della necessità.
Iniezione/infusione: la furosemide (Lasix) endovenosa deve essere iniettata od infusa lentamente, senza superare la velocità di 4 mg/minuto. Nei pazienti, nei quali è presente grave alterazione della funzionalità renale (creatinina nel siero >5 mg/dL) si raccomanda di non superare una velocità di infusione di 2,5 mg per minuto.
Iniezione intramuscolare: la somministrazione per via intramuscolare deve essere limitata a casi eccezionali, quando cioè non sia possibile la somministrazione della specialità né per via endovenosa, né per via orale. Si sottolinea che l’iniezione intramuscolare non è adatta per il trattamento di situazioni acute, per esempio l’edema polmonare.
Dosaggio nell’insufficienza renale: un aggiustamento del dosaggio è necessario quando la velocità di filtrazione glomerulare diventa inferiore a 10 ml/min.
Dosaggio nell’insufficienza epatica: un aggiustamento del dosaggio può essere necessario nei pazienti con la cirrosi epatica e in quelli con l’insufficienza renale e epatica concomitante. La risposta alla furosemide (Lasix) risulta diminuita nei pazienti con cirrosi epatica.
Avvertenze e controindicazioni
È necessario assicurare il libero deflusso urinario. L’aumentata produzione di urina può provocare o aggravare i disturbi nei pazienti con ostruzione delle vie urinarie (per esempio, nei pazienti con svuotamento vescicale alterato, iperplasia prostatica o stenosi dell’uretra). Pertanto, questi soggetti richiedono un monitoraggio particolarmente attento, specialmente durante le fasi iniziali del trattamento.
Come per tutti i diuretici, è consigliabile iniziare il trattamento della cirrosi epatica con ascite in ambiente ospedaliero, in modo da poter intervenire adeguatamente nel caso si manifesti nel corso della diuresi tendenza al coma epatico.
Il trattamento con furosemide (Lasix) necessita di regolari controlli medici. In particolare, è necessario un attento monitoraggio nei seguenti casi:
- pazienti con ipotensione
- pazienti affetti da diabete mellito latente o manifesto,
- pazienti con gotta
- pazienti con sindrome epatorenale
- pazienti con ipoproteinemia (è richiesta particolare cautela nella determinazione del dosaggio)
- neonati prematuri (è necessario effettuare ecografia renale e monitoraggio della funzione renale).
Di solito, nel corso di un trattamento con furosemide (Lasix) si raccomanda il regolare monitoraggio di sodiemia, potassiemia e creatininemia; in particolare, un rigoroso controllo è richiesto per i pazienti a elevato rischio di squilibrio elettrolitico o quando si verifica un’ulteriore significativa eliminazione di liquidi (per esempio in seguito a casi di vomito, diarrea o intensa sudorazione). Sebbene l’impiego di furosemide (Lasix) porti solo raramente a ipopotassiemia, si raccomanda una dieta ricca di potassio (patate, banane, arance, pomodori, spinaci e frutta secca). Talvolta può essere anche necessaria adeguata correzione farmacologica.
È consigliabile effettuare anche regolari controlli della glicemia, della glicosuria e, dove necessario, del metabolismo dell’acido urico.
Uso concomitante con risperidone – In studi su risperidone (un farmaco antipsicotico) in pazienti anziani con demenza, è stata osservata una incidenza più alta di mortalità in pazienti trattati con furosemide (Lasix) più risperidone rispetto a pazienti trattati con risperidone da solo o furosemide (Lasix) da sola. L’uso concomitante di risperidone con altri diuretici (principalmente diuretici tiazidici a basso dosaggio) non è risultato associato a una simile evenienza.
Prima di decidere l’uso di tale combinazione deve essere quindi usata cautela e devono essere presi in considerazione i rischi e i benefici di questa combinazione o della co-somministrazione con altri potenti diuretici.
La furosemide (Lasix) non modifica i valori pressori nel normoteso, mentre risulta ipotensiva nell’iperteso; nelle gravi forme di ipertensione si raccomanda il trattamento in associazione ad altri presidi.
Richiesta di particolare cautela e/o riduzione della dose – Nei pazienti trattati con furosemide (Lasix), soprattutto negli anziani, nei pazienti in terapia con altri medicinali in grado di indurre ipotensione e nei pazienti affetti da altre patologie cliniche che comportano rischi di ipotensione, possono verificarsi casi di ipotensione sintomatica con conseguenti capogiri, svenimenti o perdita della coscienza.
Guida di veicoli e utilizzo di macchinari – Alcuni effetti avversi (per esempio, una non prevista e grave diminuzione della pressione arteriosa) possono compromettere la capacità di concentrazione e di reazione del paziente e, pertanto, rappresentano un rischio in situazioni in cui queste capacità rivestono un’importanza particolare (guidare veicoli o utilizzare macchinari).
Gravidanza e allattamento – Nel primo trimestre di gravidanza la furosemide (Lasix) non deve essere somministrata. Nel secondo e terzo trimestre di gravidanza il farmaco può essere utilizzato, ma soltanto nei casi di impellente necessità clinica. Un trattamento durante gli ultimi due trimestri di gravidanza richiede sempre il monitoraggio della crescita fetale.
La furosemide (Lasix) passa nel latte materno e può inibire la lattazione, pertanto durante il trattamento con furosemide (Lasix) è necessario interrompere l’allattamento al seno.
L’utilizzo di furosemide (Lasix) è controindicato in caso di:
- ipersensibilità al principio attivo o a uno qualsiasi degli eccipienti. I pazienti con allergia ai sulfamidici (per esempio antibiotici sulfamidici o sulfaniluree) possono manifestare sensibilità crociata alla furosemide
- ipovolemia o disidratazione
- insufficienza renale anurica che non risponde alla furosemide
- ipokaliemia
- iponatriemia
- precoma o coma, associati ad encefalopatia epatica
- iperdosaggio da digitale
- primo trimestre di gravidanza e durante l’allattamento al seno.
Interazioni di furosemide (Lasix) con altre sostanze
Lo stato di riempimento gastrico e la concomitante somministrazione di cibi possono ridurre il profilo di assorbimento della furosemide (Lasix) alterandone la normale funzionalità; pertanto è consigliabile assumere il farmaco a stomaco vuoto.
La furosemide (Lasix) può interagire anche con diversi farmaci:
- sucralfato, con conseguente diminuzione dell’assorbimento di furosemide (se ne consiglia pertanto la somministrazione dopo almeno 2 ore).
- sali di litio, riducendo l’eliminazione di tale composto, con un conseguente potenziamento degli effetti tossici.
- ACE- inibitori, con possibile ipotensione grave e seria compromissione della funzionalità renale;
- FANS, con riduzione dell’efficacia biologica della furosemide;
- corticosteroidi, liquirizia ad alte dosi, carbenoxolone con conseguente ipopotassiemia;
- antipertensivi di vario genere, con possibile caduta pressoria;
- cloralio idrato, con arrossamento cutaneo, sudorazione, agitazione, nausea e tachicardia.
- antidiabetici, aumentandone l’eliminazione a livello renale e riducendone il potere terapeutico.
Effetti avversi della furosemide
Gli effetti indesiderati associati alla somministrazione furosemide (Lasix) possono realizzarsi anche a dosi terapeutiche e prevedere:
- aumentata escrezione urinaria di elettroliti, con conseguente aumento della sete, cefalea, stato confusionale, crampi muscolari, tetania, miastenia, alterazioni del ritmo cardiaco e disturbi gastro-intestinali. Queste condizioni sono strettamente associate anche alla concomitante presenza di patologie di vario genere e alimentazione squilibrata.
- Disidratazione, più frequente nei pazienti anziani, con possibile trombosi legata ad emoconcentrazione e conseguente aumento dei livelli sierici di creatinina, acido urico, trigliceridi e colesterolo.
- Ridotta tolleranza al glucosio, con potenziale peggioramento del controllo glicemico in pazienti affetti da diabete mellito.
- Ipotensione con conseguente stato di confusione, cefalea, vertigini, sonnolenza, disturbi visivi, debolezza, secchezza delle fauci e difficoltà a mantenere la posizione eretta.
- Reazioni cutanee, rash, eritema, dermatite e shock (molto raro), in caso di ipersensibilità al farmaco o ad uno dei suoi componenti.
In caso di sovradosaggio, è più probabile e decisamente più veloce l’insorgenza dei suddetti effetti collaterali.
Informazioni più dettagliate sugli effetti indesiderati sono reperibili sul foglietto illustrativo presente all’interno della confezione del farmaco.
Sovradosaggio – Il quadro clinico in seguito a sovradosaggio acuto o cronico dipende, in primo luogo, dall’entità e dalle conseguenze della perdita idroelettrolitica, per esempio ipovolemia, disidratazione, emoconcentrazione, aritmie cardiache (comprendendo blocco A-V e fibrillazione ventricolare). I sintomi di questi disturbi sono costituiti da ipotensione grave (fino allo shock), insufficienza renale acuta, trombosi, stati di delirio, paralisi flaccida, apatia e stato confusionale.
Non è noto alcun antidoto specifico per la furosemide (Lasix). Se l’assunzione del farmaco ha appena avuto luogo, si può tentare di limitare l’assorbimento sistemico del principio attivo mediante provvedimenti come la lavanda gastrica o tali da ridurre l’assorbimento (per esempio carbone attivo).
Devono essere corretti gli squilibri clinicamente rilevanti del bilancio idroelettrolitico. Congiuntamente alla prevenzione ed al trattamento sia delle gravi complicanze derivanti da tali squilibri che di altri effetti sull’organismo, l’azione correttiva può richiedere un monitoraggio intensivo delle condizioni cliniche, nonché adeguate misure terapeutiche.
Nel caso di pazienti con disturbi della minzione, come nel caso di ipertrofia prostatica o stato di incoscienza, è necessario provvedere al ripristino del libero deflusso urinario.
Per ulteriori approfondimenti: Banca Dati AIFA.
NOTA IMPORTANTE – Questa pagina non sostituisce in alcun modo le informazioni presenti nei foglietti illustrativi che accompagnano i farmaci; in particolare per composizione, forma farmaceutica, posologia, proprietà farmacologiche e informazioni farmaceutiche riferirsi al foglietto illustrativo.